استئصال أورام البنكرياس | دكتور جراحة عامة وجراحة أورام

عملية استئصال أورام البنكرياس

تعتبر عملية ويبل هي التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج سرطان البنكرياس. قد يستخدمه الجراحون لعلاج الحالات الأخرى ، بما في ذلك التهاب البنكرياس المزمن.
تعتبر عملية Whipple خيارًا للعلاج لحوالي 15-20٪ من المصابين بسرطان البنكرياس الغدي ، والذين لديهم أورام يمكن للجراح إزالتها. سرطان البنكرياس الغدي هو أكثر أنواع سرطان البنكرياس شيوعًا.
التدخل الجراحي يعالج سرطان البنكرياس لدى بعض الناس.
في حالات أخرى ، قد يحسن فرص البقاء على المدى الطويل.
في موضوعنا هذا ، نشرح التدخل الجراحي Whipple ، بما في ذلك فعاليته وما يمكن توقعه. نناقش أيضًا كيف يمكن للشخص إدارة نظامه الغذائي بعد الجراحة وتوقعاته المحتملة.

ما هي عملية استئصال ورم البنكرياس (عملية ويبل)؟

تأخذ عملية ويبل اسمها من ألين ويبل ، الطبيب الأمريكي الذي أجرى الجراحة لأول مرة في الثلاثينيات.

أثناء العملية ، يزيل الجراح ما يلي:

المرارة.
قسم من الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة يسمى الاثني عشر.
جزء من المعدة يسمى البواب.
الغدد الليمفاوية بالقرب من البنكرياس.
رأس البنكرياس.

اختلاف واحد من العملية يترك البواب في المعدة موجودا ، محافظا بالكامل على سلامة المعدة.

نظرًا لأن إجراء عملية Whipple ينطوي على إزالة أجزاء من العديد من الأعضاء ، فإنه يستغرق من 5 إلى 8 ساعات لإتمام اجراء العملية.
وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، يمثل سرطان البنكرياس حوالي 3 ٪ من جميع تشخيصات السرطان و 7 ٪ من جميع الوفيات المرتبطة بالسرطان.
في البنكرياس ، يتطور المرض بسرعة ويميل إلى الانتشار قبل ظهور أي أعراض.
ومع ذلك ، يميل الأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس والذين يخضعون للجراحة إلى الحصول على معدلات البقاء على المدى الطويل بشكل أفضل من الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الجراحي.

يقوم الجراحون بإجراء عملية Whipple لمنع انتشار سرطان البنكرياس إلى أجزاء أخرى من الجسم. الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية قد يخضعون أيضًا لهذا الإجراء:

نوع من سرطان الصفراء يسمى سرطان الأوعية الصفراوية.
السرطان الأمبولي.
سرطان الاثني عشر.
أورام البنكرياس الحميدة.

يقدم بعض الأطباء جراحة روبوتية أو بالمنظار. قد تقلل هذه الخيارات من فقدان الدم وتؤدي إلى مضاعفات أقل ، ولكنها قد تستغرق وقتًا أطول.

مدى فاعلية وتأثير جراحة استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

أثناء إجراء عملية Whipple ، يمكن للجراح إزالة الأجزاء السرطانية من البنكرياس مع الحفاظ على وظيفة الجهاز الهضمي و انتاج الأنسولين.
ذكرت بعض المؤسسات الطبية أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يصل إلى 21٪ بعد إجراء عملية Whipple. كما يؤكدون أن تلقي الإشعاع والعلاج الكيميائي إلى جانب التدخل الجراحي يمكن أن يضاعف فعاليته تقريبًا.
ومع ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة أقل بقليل من 12 ٪ للأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس الذي انتشر إلى أعضاء أخرى.
في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لا يزال منخفضا ، فإن سرطان البنكرياس عادة ما يكون عدوانيًا مع أفاق ضعيفة. إزالة جزء من أو كل البنكرياس هو العلاج الوحيد لسرطان البنكرياس الغدي وطريقة فعالة لمنع انتشار سرطان البنكرياس إلى أعضاء أخرى.

مخاطر ومضاعفات عملية استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

إجراء عملية Whipple هو أمر معقد ، وهو ينطوي على خطر الوفاة ، خاصةً في حالة إذا كان الجراح عديم الخبرة أو يقوم بالعملية في مستشفى نادرًا ما يجري فيها اجراء هذه الجراحة.
قدرت جامعة ساوث كارولينا الطبية أن حوالي 2٪ من الأشخاص الذين خضعوا لإجراء عملية ويبل سيموتون كنتيجة مباشرة للجراحة.
توصي جمعية السرطان الأمريكية أن يقوم المرشحون لإجراء عملية ويبل بزيارة جراح ماهر ومتمرس ينفذ ما لا يقل عن 15-20 إجراءً من عمليات ويبل كل عام. يجب أن يكون المستشفى أيضًا مجهزا ومعتادا على اجراء مثل هذه العمليات.
الغالبية العظمى من الناس نجوا من العملية ويعيشون لفترة أطول مما كانوا يفعلون لولا ذلك. ومع ذلك ، 30-40 ٪ من الناس يعانون من واحدة على الأقل من المضاعفات.
في الأيام التي تلي إجراء العملية ، من الشائع المعاناة من إفراغ المعدة المتأخر ، وهو عندما تستغرق المعدة وقتًا أطول من المعتاد لتفريغ محتوياتها. عادة ما يتم تتلاشي هذه المضاعفات في غضون أسبوع أو أسبوعين ، لكن قد يحتاج بعض الأشخاص إلى أنبوب تغذية لبضعة أسابيع.
مباشرة بعد الجراحة ، يصاب بعض الأشخاص بالتهابات أو ينزفون بشكل مفرط. هذه الأعراض يمكن أن تصبح مهددة للحياة في حالة تركها دون علاج. مع التدخل السريع والسليم ، فإنها عادة ما تكون قابلة للعلاج.

يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى للجراحة ما يلي:

مرض السكري: إزالة جزء من البنكرياس يقلل من إنتاج الأنسولين. قد يعاني الأشخاص المصابون بالفعل بداء السكري من أعراض أكثر حدة مؤقتًا أو دائمًا بسبب الجراحة. من غير المحتمل أن يصاب الأشخاص الذين لديهم مستويات سكر طبيعية قبل الجراحة بمرض السكري بعد ذلك.
ناسور البنكرياس: إذا لم تشف الغرز في البنكرياس بشكل كامل ، فمن المحتمل أن تتسرب إنزيمات البنكرياس أو “عصارات الجهاز الهضمي”. في حين أن التسرب يتوقف عادةً من تلقاء نفسه ، فقد يحتاج بعض الأشخاص إلى تدخل جراحي اضافي.
سوء الامتصاص الغذائي: قد يؤدي انخفاض إنتاج إنزيمات البنكرياس لدى بعض الأشخاص إلى صعوبة امتصاص المواد الغذائية من الطعام. نتيجة لذلك ، قد يحدث الإسهال وغيرها من الصعوبات المعدية المعوية.
تأخر إفراغ المعدة: قد يواجه الأشخاص صعوبة في هضم الأطعمة أو إبقائها لفترة من الوقت. هذه الصعوبة قد تؤدي بهم إلى مشاكل سوء الامتصاص وفقدان الوزن.

النظام الغذائي بعد عملية استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

تؤدي إزالة جزء من البنكرياس إلى تقليل إنتاجه من الإنزيمات ، مما يعني أن الهضم يصبح أكثر صعوبة. نتيجة لذلك ، قد يحتاج الناس إلى تعديل وجباتهم الغذائية على المدى القصير والطويل بعد الجراحة.
يمكن لأي شخص عادة العودة إلى تناول الطعام عن طريق الفم بعد أن يقوم فريق الرعاية بإزالة أنابيب التغذية. يجب أن تبدأ بشرب السوائل الصافية قبل التقدم تدريجيا إلى الأطعمة الصلبة.
أثناء الشفاء ، يجب أن يتناول الأشخاص ما بين ست وثمان وجبات صغيرة خفيفة يوميًا ، بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة.
يجب عليهم أيضًا الحذر وتجنب الأطعمة المقلية أو الدهنية. قد يكون تحمل الخضراوات والفواكه النيئة أصعب ، لذلك يجب على الناس أن يحدوا من استهلاكهم لهذه الأطعمة في البداية وأن يزيدوا من تناولها مع إعادة ضبط البنكرياس.
على المدى الطويل ، يجب على الناس الاستمرار في تخفيف تناولهم للأطعمة المقلية والدهنية واستهلاك الدهون من مصادر صحية ، مثل زيت الزيتون والمكسرات والأفوكادو.
يجب أن يكونوا قادرين على زيادة تناول الفاكهة والخضروات إلى 2.5 كوب يوميًا.
في بعض الأحيان ، قد ينصح الطبيب بتناول إنزيمات البنكرياس التكميلية وأدوية لخفض الحمضية للمساعدة في تسهيل الهضم.

التحضير لعملية استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

معظم الأشخاص الذين يخضعون لإجراء عملية Whipple لا يحتاجون إلى أي إعداد خاص. في الليلة التي تسبق الجراحة ، قد يحتاجون إلى تجنب استهلاك الطعام والماء لتقليل خطر الاختناق أثناء التخدير.

نظرًا لأن إجراء عملية Whipple يتطلب مهارة وخبرة جراحية كبيرة ، يجب على الناس طرح الأسئلة التالية على أطبائهم:

منذ متى كانوا يقومون بهذه العملية؟
كم عدد إجراءات Whipple التي قاموا بها ، وما هي النتائج؟
كم من مرضى عملية ويبل قد ماتوا ، وما السبب؟
ما هي المخاطر المحددة لعملية ويبل؟
ما هي فرص النجاح الجراحي؟
ما هي فرص العلاج والشفاء التام؟
ما هي المضاعفات الأكثر احتمالا؟
كم عدد عمليات ويبل التي تحدث في هذا المستشفى كل عام؟
ما هو طول مدة الإقامة في المستشفى؟

التعافي بعد عملية استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

سيبقى معظم الأشخاص في المستشفى لمدة 1-2 أسابيع بعد إجراء عملية Whipple.
سوف يعانون من شلل في المعدة والأمعاء في الأيام التالية للجراحة وسيحتاجون إلى أنبوب تغذية. سيقوم فريق الرعاية بإدخال هذا الأنبوب مباشرة في الأمعاء أثناء الجراحة ، وسيظل في مكانه إلى أن يستعيد الفرد وظائفه في المعدة.
يجب على الناس تجنب القيام بأنشطة شاقة لمدة 6 أسابيع على الأقل. بعد هذا الوقت ، يمكنهم العمل تدريجياً حتى مستوى نشاطهم السابق.
يمكن أن تشير علامات الإصابة بالعدوى ، مثل الألم ، والنزوح من الجرح ، أو الحمى ، إلى حالة طبية طارئة.
يجب على الناس الاتصال بأخصائي الرعاية الصحية على الفور إذا لاحظوا أي علامات من هذا القبيل.

التوقعات والآفاق ما بعد عملية استئصال أورام البنكرياس (عملية ويبل)

تعتمد الآفاق والتوقعات للشخص بعد إجراء عملية Whipple على سبب اللجوء للتدخل الجراحي ومدى شدة الورم السرطاني.
سيحتاج معظم المصابين بسرطان البنكرياس إلى علاج كيميائي وإشعاع. هذه العلاجات تضعف الجهاز المناعي ، لذلك يحتاج الناس عادة إلى الانتظار حتى يتعافوا بشكل كامل من الجراحة قبل البدء بها.
ينبغي أن يتوقع الناس أن يواصل الطبيب مراقبتهم بعد إجراء عملية Whipple ، لكن من المحتمل أن يكون لدى معظمهم تحسن في متوسط العمر المتوقع بعد العملية.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من سرطان البنكرياس لديهم توقعات ضعيفة بشكل عام. على الرغم من أن إجراء عملية Whipple يمكن أن يطيل العمر المتوقع أو يحسن الأعراض أثناء العناية الملطفة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 34٪ قبل أن ينتشر السرطان إلى مناطق أخرى غير البنكرياس.